Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft fr Innere Medizin

Solange bei der Bekmpfung von Schlafstrungen mit Arzneimitteln kein Mibrauch getrieben wird, ist die Gefahr schdlicher Nebenwir kungen gering. Sehr hufig ist aber eine eintretende Gewhnung durch nderung der Reaktion des ZNS auf das Hypnotikum oder durch Be schleunigung des Abbaus der Anla zu einer Dosissteigerung, wodurch unerwnschte Wirkungen zunehmen. Sehr viele Schlafmittel, die nicht zur Gruppe der Barbiturate gehren, besitzen erst in hheren Dosierungen, welche die empfohlenen Dosen hufig bersteigen, eine objektiv feststellbare hypnotische Wirkung und entsprechende Nebenwirkungen. "Barbituratfrei" bedeutet daher keines falls eine bessere Vertrglichkeit. Die gleichzeitige Einnahme von Schlafmitteln mit Alkohol oder Be ruhigungsmitteln vom Typ der Phenothiazine und Antihistaminika ver strkt erheblich die erwnschten wie die unerwnschten Wirkungen. Toxische Wirkungen auf die Leber besitzen Schlafmittel nicht. Eine Ausnahme bilden nur die Thiobarbiturate, welche aber ausschlielich in der Kurznarkose verwendet werden. Die weit verbreitete Meinung, da die erkrankte Leber Arzneimittel schlechter "entgiftet", konnte nicht besttigt werden. Mit neuen biochemischen Methoden gelang es, das Schicksal der Schlafmittel im Organismus aufzuklren. In der Leber werden sie enzyma tisch zu wasserlslichen Verbindungen umgewandelt, welche dann die Nieren ausscheiden knnen. Von dieser Regel weicht nur das Thalidomid ab, das in allen Krperzellen nicht enzymatisch gespalten wird. Die dabei entstehenden Metaboliten reichem sich bei regelmiger Einnahme in bestimmten Zellen an, bis sie Konzentrationen erreichen, die toxisch wirken. Eine Untersuchung des Metabolismus sollte daher jeder therapeu tischen Anwendung eines neuen Schlaf-oder Beruhigungsmittels voraus gehen.